Жировой гепатоз: причины появления, симптомы, коррекция

Что такое метаболически ассоциированная болезнь печени?

Неалкогольная жировая болезнь печени

В 2023 г. опубликована новая номенклатура жировой болезни печени над которой работала большая группа международных экспертов. Само понятие «жировая болезнь печени» стало объединяющим термином, в ее составе выделены различные нозологические формы, в том числе НАЖБП. Международные эксперты предложили новое название для НАЖБП — Metabolic Dysfunction Associated Steatotic Liver Disease (метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, МАЖБП). Российские эксперты пришли к рекомендациям: для работы с официальной медицинской документацией использовать уже привычные термины «НАЖБП» и «НАСГ».

МАЖБП (метаболически ассоциированная жировая болезнь печени) — в России пока принята старая классификация, по которой эта болезнь называется неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), жировой гепатоз.

Ученые говорят о «мировом бремени» болезней печени. Глобальная распространенность НАЖБП, составляет около 25 %. Доля НАЖБП среди хронических заболеваний печени (ХЗП) соответствует 60-75 %. По статистике сейчас около 30% взрослого населения России страдают от этой проблемы, за последние 20 лет число таких пациентов увеличилось в семь раз. Факторы, негативно влияющие на печень: алкогольная зависимость, лекарственная гепатотоксичность, плохой рацион питания, наследственность, малоподвижный образ жизни, ожирение, диабет и другие метаболические заболевания. Недавно ученые установили, что избыток соли также способствует заболеваниям печени. Прямо пропорционально частоте добавления соли в пищу увеличивается риск возникновения неалкогольной жировой болезни печени — на 8% у людей, иногда добавляющих соль в пищу, на 22% — у тех, кто добавляет её обычно и на 40% при досаливании пищи во время каждого приема.

Жировой гепатоз — это избыточное отложение жира в клетках печени. В норме количество жира в печени составляет до 5%. Опасность состоит в том, что жировой гепатоз печени длительно протекает без специфических симптомов. Обычно больной приходит к врачу с жалобами как при артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, желчнокаменной болезни, жалуется на суставные и мышечные боли. Только после обследования крови на биохимические показатели и УЗИ обнаруживают признаки МАЖБП. При МАЖБП наблюдается аналогичное повреждению алкоголем поражение печени, при этом человек может употреблять спиртное редко или вообще не пить, поэтому эта патология еще называется неалкогольная жировая болезнь печени.

Развитие МАЖБП проходит в три стадии.

Первая стадия — стеатоз, просто избыточное накопление жира в печени. Доказана взаимосвязь метаболически ассоциированной и функциональной патологии желудочно-кишечного тракта, такой как неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), протекающий на фоне ожирения, и хронический запор. Эта стадия может длиться долго, момент перехода в гепатит сложно прогнозировать. Гепатит — вторая стадия, в тканях печени начинается воспаление. В крови повышается уровень ферментов печени — аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) трансфераз. Они попадают в кровь в результате разрушения печеночной клетки. Но выраженных симптомов тоже нет, люди долго живут с больной печенью не подозревая об этом. Третья стадия — фиброз. Клетки печени разрушаются из-за воспалительного процесса, появляется рубцовая ткань, которая не может выполнять функцию печеночных клеток. Появляются выраженные симптомы: анемия, утомляемость, слабость, сосудистые звездочки, увеличение живота, пожелтение глаз, покраснение ладоней. Мужчины часто приходят к врачу только после того, как заметили отек мошонки.

Для диагностики определяют ферменты печени, проводят исследование фиброскан (похоже на УЗИ). С его помощью можно точно определить степень стеатоза и фиброза в цифрах. Например, если показатель больше 12,5, то это уже говорит о циррозе, больше 75 — о раке. Печень получает 70% своего крово¬снабжения из кишечника через портальную вену, поэтому она постоянно подвергается воздействию факторов, вызванных метаболическими процессами в кишечнике, которые зависят от бактериальных компонентов, эндотоксинов (липополисахарид, флагеллин и липотейхоевая кислота) и пептидогликанов.

Дополнительно нужно провести ПЦР микробиоты кишечника. «Микрофлора человека» метаболизм — персональный ПЦР тест, направленный на выявление представителей кишечных бактерий, соотношение которых связано с нарушением метаболизма (углеводно-жировой обмен). Это необходимо потому, что печень и желудочно-кишечный тракт имеют двустороннюю связь, известную как «ось кишечник-печень». Любое изменение состава этой оси, дисбиоз микробиома кишечника или повреждение барьера слизистой оболочки кишечника, способствует развитию НАЖБП. При нарушении кишечного барьера печень подвергается воздействию токсических факторов, поступающих из кишечника. Изменение физиологических процессов в печени способствует развитию дисфункции кишечника. При повреждении слизистого барьера бактериальные продукты при НАЖБП в сочетании с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке способствуют прогрессированию НАЖБП. Дисбактериоз кишечника способствует развитию НАЖБП посредством воспалительных и метаболических механизмов.

Поэтому, МАЖБП рассматривается как мультифакторное заболевание, одним из компонентов которого выступает нарушение состава микробиоты человека.Микробиота желудочнокишечного тракта взаимодействует с печенью через ось «микробиота — кишечник — печень». В этом взаимодействии участвуют бактерии и иммунные клетки, активированные бактериями и бактериальные метаболиты, наиболее распространенными и изученными из которых являются короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК): ацетат, пропионат, бутират.

Они образуются в результате бактериальной ферментации неперевариваемых углеводов в кишечнике.

Дисбиоз кишечника и изменение продукции КЦЖК приводят к повышенной проницаемости эпителия, эндотоксемии, инсулинорезистентности, системному воспалению и рассматриваются в качестве факторов, приводящих к ожирению. Ожирение, являющееся морфологическим субстратом неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), способствует моторным нарушениям и развитию хронического (функционального) запора.

К основным факторам способствующим развитию НАЖБП относят:

• дырявый кишечник», через который осуществляется транслокация бактерий и липополисахаридов с последующей секрецией провоспалительных молекул и цитокинов, запускающих слабовыраженное воспаление печени;
• повышенная продукция этанола дисбиотической микробиотой кишечника;
• изменения метаболизма холина;
• нарушения обмена желчных кислот;
• изменения бактериальной продукции и кишечной абсорбции короткоцепочечных жирных кислот;
• нарушения гомеостаза аминокислот, обусловленные дисбиозом.

Коррекция микробиоты при заболеваниях печени

Учитывая нарушения состава микробиоты при заболеваниях печени, необходимо проводить коррекцию дисбиоза — назначение пробиотиков, пребиотиков, и, главное, метабиотиков. Пробиотики продемонстрировали свою эффективность в улучшении повреждения печени путем снижения бактериальной транслокации и воспаления печени. Результаты метаанализа показывают, что пробиотики могут уменьшать уровень активности ферментов печени, общий холестерин, ФНО-α и улучшать инсулинорезистентность у пациентов с НАЖБП. Применение пробиотиков на протяжении более чем 50 лет показало, что они являются безопасными и полезными. Но положительный эффект от применения пробиотиков может быть кратковременным. Поэтому ученые рекомендуют применять новый класс продуктов — метабиотики.

Метабиотики являются структурными компонентами пробиотических микроорганизмов и/или их метаболитов, и/или сигнальных молекул с определенной (известной) химической структурой, которые способны оптимизировать специфичные для организма-хозяина физиологические функции, регуляторные, метаболические и/или поведенческие реакции, связанные с деятельностью индигенной микробиоты организма-хозяина. Применение метабиотиков позволяет создать управляемый микробиоценоз кишечника, стимулировать развитие эндогенной, персональной микрофлоры человека.

Специалисты проекта ВедаБиотика разработали уникальные препараты по инновационной технологии — фитолизаты (фитометабиотики) — Фитолизат Печёночный, Фитолизат Метаболический, Фитолизат Детокс и другие.

Фитометабиотики — инновационные отечественные препараты нового поколения для многофакторной коррекции нарушений микрофлоры кишечника и нормализации функций желудочно-кишечного тракта, объединяют в своей формуле возможности метабиотиков с лечебными свойствами лекарственных растений. Все фитолизаты содержат ферментированные лизаты пробиотических бактерий — 24 штамма бифидобактерий, лактобактерий, пропионовокислых и молочнокислых бактерий. Положительное действие лизатов дополняется лечебными свойствами лекарственных растений в виде многофакторной коррекции отклонений в работе желудочно-кишечного тракта, иммунитета и др.

Восстановление здоровья печени — долгий процесс и первые результаты можно увидеть только через шесть месяцев. Поэтому в программе реабилитации МАЖБП (метаболически ассоциированная жировая болезнь печени) в дополнение к диете и препаратам мы рекомендуем программу пробиотической реабилитации.

1. Контроль состояние микробиоты. «Микрофлора человека» метаболизм ПЦР тест, проводим в начале программы, через 3 месяца и через 6 месяцев.
2. Препарат Ведабиотик. При ИМТ* 18.5-24.9 (норма) — утром за 20 минут до еды, при избыточной массе тела (25.0-29.9) — утром, днем за 20 минут до еды, при ожирении ( 30 и более) — утром, днем, вечером за 20 минут до еды
   * Индекс массы тела (Body Mass Index, BMI).
   Препарат ВедаБиотик оказывает модулирующее действие на продукцию цитокинов иммунокомпетентными клетками, вызывая снижение уровня провоспалительных цитокинов ИЛ-1β и ИФН-γ и повышение уровня противовоспалительного цитокина ИЛ-10.
   При запорах вместо препарата ВедаБиотик рекомендуем принимать ТрифалоБиотик.
3. Фитометабиотики.
   Утром за 20 минут до еды — Фитолизат Печёночный.
   Днем за 20 минут до еды — Фитолизат Метаболический.
   Вечером за 20 минут до еды — Фитолизат Детокс.
   Фитолизаты нужно принимать с учетом массы тела.
   При массе тела до 70 кг принимать 3 мл на 100 мл теплой воды.
   При массе тела 70 кг — 90 кг принимать 4 мл на 100 мл теплой воды.
   При массе тела более 90 кг принимать 5 мл на 100 мл теплой воды.