Дисбактериоз после приема антибиотиков

В истории человечества 1945 год — это год Победы над фашизмом. Но 1945 год отмечен еще одним знаменательным событием в истории человечества. В 1945 году была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине «За открытие пенициллина и его целебного воздействия при различных инфекционных болезнях». У человечества появилась надежда на полную и окончательную победу над инфекцией, началась эра антибиотиков. Но дальнейшее развитие медицины показало, что антибактериальная эйфория была преждевременной. Микробы тоже жить хотят, они научились выживать под антибактериальным обстрелом и даже передавать потомкам наработанные механизмы самообороны, устойчивости к антибиотикам — антибиотикорезистентность. Микроорганизмы, стремятся избежать гибели используя разные механизмы для этого. Один из них — продукция ферментов, разрушающих антибиотик.

Поэтому ученые вынуждены постоянно синтезировать новые, все более сильные препараты — антибиотики резерва. За первые 10 лет нынешнего века потребление антибиотиков в мире выросло на 36%, и наша страна, к сожалению, в числе лидеров. На 2-м Научном Саммите по проблеме антимикробной резистентности (компания Pfizer) отмечено, что за последние 5 лет востребованность больниц в антибиотиках резерва выросла на 45%.

Специалисты отмечают: «Мы говорим о содержании антибиотиков в пищевых продуктах, о попадании их из фармацевтических предприятий в окружающую среду, об использовании антимикробных препаратов в сельском хозяйстве и т.п. Таким образом, антимикробная резистентность — это далеко не медицинская проблема, хотя, без сомнения, именно клиническая медицина является апофеозом оценки значимости данного вопроса». Антимикробная резистентность входит в 10 главных проблем мирового здравоохранения, объявленных ВОЗ в 2019 году. По оценке ученых, если не принимать меры к решению этой проблемы, то к 2050 году 10 000 000 человек в мире будут умирать от бактерий, устойчивых к действию антибиотикам.

Но антибиотикорезистентость — это одна «сторона медали». Вторая — это негативное действие на нормальную, жизненно важную микробиоту кишечника, которое приводит к нарушению ее состава и активности. Кстати, говоря об этой проблеме, еще в 1916 году немецким врачом А.Ниссле для обозначения явлений бродильной и гнилостной диспепсии в клиническую практику был введен термин «дисбактериоз». Современные методы исследований (ПЦР и другие) позволили определить нормальный состав микробиоты кишечника и уточнить различные варианты количественных и качественных нарушений нормальной микрофлоры. В последнее время широко используется термин «дисбиоз кишечника», образованный из латинских слов «dis» — затруднение, нарушение, расстройство и «bios» — жизнь. Дисбиоз — это нарушение функционирования и механизмов взаимодействия организма человека, его микрофлоры и окружающей среды.

За рубежом чаще используют термин «синдром избыточного бактериального роста» в тонкой кишке (СИБР). Антибиотики подавляют не только патогенную микрофлору, но и нормальную микрофлору толстого кишечника. В результате размножаются микробы, поступившие с пищей или те, которые уже находятся в кишечнике и устойчивы к препаратам (стафилококки, дрожжевые грибы, синегнойная палочка и др.) Изменения микробиоты после приема даже одного курса антибиотиков могут быть достаточно продолжительными, порядка 6-9 месяцев.

Способ введения антибактериальных средств не имеет особого значения. При пероральном, через рот, приеме антибиотиков, помимо влияния на кишечную микрофлору, происходит их местное воздействие непосредственно на слизистую оболочку тонкой кишки. При парентеральном введении, внутримышечно/внутривенно, они воздействуют на микробиоценоз кишечника, выделяясь со слюной, желчью, секретами тонкой и толстой кишки.

Медицинская наука считает, что прием антибиотика нужно сочетать с приемом пробиотика. Об этом заявляет, например, Томас Томпкинс, научный руководитель института Rosell-Lallemand: «Нет никакого противоречия, когда пробиотик назначается одновременно с антибиотиком».

Если пробиотик принимать с 1-го дня антибиотикотерапии, бифидо- и лактобактерии сохраняют собственную микрофлору и берут часть ее функций на себя — расщепляют углеводы, белки и жиры, оказывают детоксикационное (разгружают работу печени и почек) и противоаллергическое действие.

Пробиотики рекомендовано применять с первого до последнего дня приема антибиотика с разбросом по времени приема пробиотика и антибиотика в 2–3 часа. Кроме того, нужно учитывать, что антибиотики абсорбируются в верхних отделах тонкого кишечника и полностью всасываются в среднем через 2 часа с момента приема. Пробиотическим микроорганизмам, чтобы восстановить свою жизнедеятельность, необходимо более длительное время, чаще всего около 5–6 часов. Именно за этот период они достигают толстого кишечника, в связи с чем антибиотик и пробиотик не взаимодействуют.